مستشفيان جامعيان رائدان في قيادة طرق جديدة لتوسيع عمليات زرع القلب المنقذة للحياة للبالغين والرضع-التقدم الذي يمكن أن يساعد في استعادة التبرعات القلبية التي غالباً ما لا يتم استخدامها.
يهدف البحث الجديد إلى التغلب على الحواجز التي تحول دون استخدام الأعضاء من شخص يموت عندما يتوقف قلبهم. يسمى DCD ، أو التبرع بعد وفاة الدورة الدموية ، فإنه ينطوي على تقنية استرداد مثيرة للجدل أو استخدام الآلات باهظة الثمن.
أبلغ الجراحون في جامعات ديوك وفاندربيلت يوم الأربعاء أنهم ابتكروا بشكل منفصل أساليب أبسط لاستعادة تلك القلوب. في مجلة نيو إنجلاند للطب ، وصفوا بنجاح زرع القلوب إلى رضيع يبلغ من العمر 3 أشهر في ديوك وثلاثة رجال في فاندربيلت.
وقال الدكتور آرون م. ويليامز: “تعمل قلوب DCD هذه تمامًا مثل القلوب من المانحين المميتين في الدماغ”.
كيف يتم حفظ القلوب للتبرع
معظم القلوب المزروعة تأتي من المانحين الذين يميلون إلى الدماغ. في تلك المواقف ، يتم ترك الجسم على جهاز التنفس الصناعي الذي يبقي القلب ينبض حتى تتم إزالة الأعضاء.
يحدث موت الدورة الدموية عندما يعاني شخص ما من إصابة في الدماغ غير القابلة للتشغيل ، ولكن لأن كل وظائف الدماغ لم تتوقف ، تقرر العائلة سحب دعم الحياة ، وتوقف القلب. هذا يعني أن الأعضاء يمكن أن تقضي بعض الوقت دون الأكسجين قبل استردادها ، وعادة ما يكون التأخر الزمني قابلاً للتنفيذ للكليتين والأعضاء الأخرى ، ولكن يمكن أن يثير هذا أسئلة حول جودة القلوب.
لمواجهة الأضرار وتحديد ما إذا كانت أعضاء DCD قابلة للاستخدام ، يمكن للجراحين ضخ الدم والأكسجين إلى أعضاء المتبرع المتبرع في البطن والأعضاء الصدرية بعد التثبيت من الوصول إلى الدماغ. لكن من المثير للجدل أخلاقياً أن تعيد الدورة الدموية بشكل مؤقت حتى مؤقتًا ، وبعض المستشفيات تحظر هذه التقنية ، والتي تسمى نضح Normothermic الإقليمي ، أو NRP.
هناك خيار آخر هو “إعادة تنشيط” أعضاء DCD في آلة تضخ الدم والمواد المغذية في الطريق إلى مستشفى عملية الزرع. الآلات باهظة الثمن ومعقدة ، وقال الدكتور جوزيف تورك من ديوك إن الأجهزة لا يمكن استخدامها في قلوب الأطفال الصغار الصغيرة – الفئة العمرية ذات الحاجة الأكثر روعة.
طرق جديدة للحفاظ على القلوب
وجد فريق Turek أرضًا وسطًا: قم بإزالة القلب وأرفق بعض أنابيب الأكسجين والدم لتقييم قدرته على العمل لفترة وجيزة ، ليس في آلة ولكن على طاولة معقمة في غرفة العمليات.
مارسوا مع الخنازير. ثم جاء الاختبار الحقيقي. في مستشفى آخر ، كان دعم الحياة على وشك سحبه من طفل يبلغ من العمر شهر واحد أرادت أسرته التبرع-والذي سيكون مباراة جيدة لمريض ديوك يبلغ من العمر 3 أشهر في حاجة ماسة إلى قلب جديد. لم يسمح المستشفى الآخر بتقنية استرداد NRP المثيرة للجدل ، لكن تسمح لفريق Turek باختبار البديل التجريبي.
وقال تورك: “إن الشرايين التاجية استغرق الأمر خمس دقائق فقط لتخبر” الشرايين التاجية تملأ بشكل جيد ، إنها وردية ، إنها تضرب “. وضع الفريق على الفور القلب الصغير على الجليد وسابقه إلى ديوك.
نظام Vanderbilt أبسط: غرس القلب بمحلول حافظة غني بالمغذيات قبل إزالته من جسم المانح ، على غرار كيفية التعامل مع القلوب من المانحين الذين يميون الدماغ.
وأوضح ويليامز أن “تجديد العناصر الغذائية التي يتم استنفادها أثناء عملية الموت وتساعد على حمايتها للنقل” ، مضيفًا أن فاندربيلت قد أجرى حوالي 25 عملية زرع حتى الآن. “وجهة نظرنا هي أنك لا تحتاج بالضرورة إلى إعادة تنشيط القلب.”
هناك حاجة إلى مزيد من القلوب المتبرع بها
هناك حاجة كبيرة لمزيد من القلوب القابلة للزراعة. مئات الآلاف من البالغين يعانون من قصور القلب المتقدم ، ومع ذلك لم يقدم الكثيرون أبدًا عملية زرع بسبب نقص الأعضاء.
كل عام ، تتم إضافة حوالي 700 طفل في الولايات المتحدة إلى قائمة عمليات الزرع لقلب جديد ، وحوالي 20 ٪ يموتون في انتظار. وقال توريك إن الرضع في خطر خاص.
في العام الماضي ، شكل الأشخاص الذين انتهت حياتهم من خلال وفاة الدورة الدموية 43 ٪ من المانحين المتوفى في البلاد ، ولكن 793 فقط من 4572 عملية زرع القلب.
لهذا السبب يقول العديد من المتخصصين أن إيجاد طرق لاستخدام المزيد من تلك القلوب أمر بالغ الأهمية. وقال بريندان بدين في جامعة نيويورك لانجون هيلث ، الذي يوجه أخلاقيات الزرع وأبحاث السياسات ، إن الدراسات الجديدة صغيرة ومبكرة ، ولكنها واعدة.
وقال “الابتكار لإيجاد طرق لاستعادة الأعضاء بنجاح بعد وفاة الدورة الدموية ضرورية لتقليل نقص الأعضاء”.
إذا أخرجت البدائل ، “أعتقد تمامًا أن برامج القلب ستكون بسعادة غامرة ، خاصة في المستشفيات التي رفضت NRP.”
