“خطة دفع” للدم: زيمبابويين يحصلون على الديون لدفع ثمن عمليات النقل

بولاوايو ، زيمبابوي – عندما أصيب لويد موزامبا بشكل نقدي في حادث سيارة على طريق هراري – برولوايو في عام 2023 ، احتاج إلى نقل دم عاجل لإنقاذ حياته. على الرغم من قبوله في مستشفى Mpilo Central ، فإن أكبر منشأة للصحة العامة في منطقة Matabeleland في زيمبابوي ، إلا أن النقص في الإمدادات يعني أن الأطباء لم يكن لديهم ما يكفي له.

في اليأس ، تحولت عائلة Muzamba إلى خيارها الآخر الوحيد – مستشفى خاص قريب باعهم ثلاث مكاييل من الدم. ولكن بتكلفة 250 دولار لكل نصف لتر ، لم يتمكن موزامبا – الذي حصل على راتب شهري بقيمة 270 دولارًا ولم يكن لديه أي مدخرات -.

مع نفاد الوقت ، كان على الأسرة وضع خطة. في النهاية ، باع عم موزامبا بقرة مقابل 300 دولار وطلب من الأقارب الآخرين المساهمة في الرصيد.

بعد عامين ، يقول موزامبا الذي تم استرداده الآن إن الحادث قد تركه مصابًا بنفسيًا ، لأنه يقلق من حالات الطوارئ الأخرى عندما يحتاج الناس إلى دماء لإنقاذ الحياة.

وقال اللاعب البالغ من العمر 35 عامًا ، الذي يعمل في متجر الأجهزة في بولاوايو: “يمكن أن تكون ثلاثة مكاييل عدد صغير ؛ قد يحتاج آخرون إلى أكثر من ذلك. ولكن بسبب التكاليف المعنية ، يصبح الأمر مهددًا للحياة”.

“لم أستطع الحصول على الدم دون دفع أو وضع خطة للدفع. لقد كانت تجربة مؤلمة لزيمبابوي عادي مثلي.”

Muzamba's ليست حالة معزولة.

مع مشاكل العملات المستمرة وارتفاع تكاليف المعيشة ومستويات عالية من الفقر ، يواجه زيمبابوي يائسون في حاجة إلى رعاية تأخيرات تهدد الحياة بسبب الحواجز المالية. وهذا يشمل نقص الدم – على الرغم من أن الإمدادات مجانية في مرافق الصحة العامة.

شهدت Tanaka Moyo ، وهي أم لطفلين في رأس المال ، ضغوطًا من الحاجة إلى دفع ثمن إمدادات الدم في حالات الطوارئ أثناء توصيل طفلها الثاني.

بعد نزيف ما بعد الولادة المفرط ، احتاج بائع الشارع البالغ من العمر 38 عامًا إلى أربعة مكاييل من الدم.

جنبا إلى جنب مع زوجها ، حارس أمن ، كافحت لجمع الأموال من أجل ولادة طفلهم. كانت الحاجة المفاجئة لنقل الدم تكلفة غير مخططة مروعة.

وقال مويو: “ركض زوجي واستعاره أموال من مؤسسة التمويل الأصغر. المصالح شديدة الانحدار والظروف الصارمة ، لكن كان عليه أن يتصرف بسرعة”.

“في المستشفى ، أصروا على أن الدم كان مجانيًا – لكنه لم يكن متاحًا”.

يقول Plaxedes Charuma ، طبيب النساء في Bulawayo ، “نزيف ما بعد الولادة هو السبب الرئيسي لوفيات الأم”. يقول خبراء الصحة إن انتشار الحالة يعني أن المستشفيات يجب أن يكون لها دائمًا إمدادات في متناول اليد للتعامل مع حالات الطوارئ في فقدان الدم التي تنشأ.

وفقًا لمجموعة العمل المجتمعية حول الصحة (CWGH) ، وهي شبكة من منظمات الصحة المدنية في زيمبابوي ، تواجه البلاد ارتفاعًا كبيرًا في عمليات نقل الدم ، وأولئك الأكثر تضرراً من النساء الحوامل.

وقال إيتاي روسك ، المدير التنفيذي لشركة CWGH: “من المتوقع حوالي نصف مليون حالات حمل في زيمبابوي ، وفي بعض هذه الحمل ، هناك فقدان في الدم ، مما يتطلب نقل ثلاثة مكاييل على الأقل من الدم”.

وقال روسايك لـ الجزيرة: “لا تزال وفيات الأم في زيمبابوي مرتفعًا بشكل غير مقبول”. “إن نقل الدم في الوقت المناسب يمنع وفاة الأم ، والتي تقع في زيمبابوي على 212 امرأة تموت لكل 100000 ولادة حية.”

“دم مجاني للجميع”

بشكل عام ، هناك نوعان رئيسيان من عمليات نقل الدم: خيفي وذاتي. يشير النقل الذاتي إلى التبرع بالدم من قبل فرد لاستخدامه في وقت لاحق. ينطوي نقل الدم الخيفي ، وهو الأكثر شيوعًا في زيمبابوي ، على إعطاء الدم الذي تبرع به شخص ما لشخص آخر يطابق نوع دمه.

خدمة الدم الوطنية Zimbabwe (NBSZ) هي الجسم الذي يشرف على التبرع بالدم والتوزيع في البلاد. إنه يعمل ككيان مستقل غير ربحي ، ولكن من المفترض بموجب القانون جمع الدم ومعالجته وتوزيعه في جميع أنحاء زيمبابوي.

بينما يتم تمثيل وزارة الصحة ورعاية الأطفال بشكل دائم في مجلس إدارةها ، تعمل NBSZ بشكل مستقل عن المستشفيات والمؤسسات الصحية الحكومية. إنه غير موجود في كل منشأة ، ولكنه يحافظ على توزيع لا مركزي من خمسة مراكز إقليمية: هاراري ، بولاوايو ، جويرو ، ماسفينغو ومومبور.

تاريخياً ، دفع المرضى في زيمبابوي ثمن الدم ، ولكن على مر السنين عملت الحكومة على خفض التكاليف – من 150 دولارًا لكل لتر في عام 2016 وقبل 50 دولارًا بحلول عام 2018.

بعد ذلك ، ذهبت الحكومة خطوة إلى الأمام في يوليو من ذلك العام ، وقررت أن الدم سوف يحرر في جميع مؤسسات الصحة العامة.

وقال الدكتور ديفيد بارييناتوا في يوم من يونيو 2018: “إن الدم المجاني لجميع الحركة يمتد كما هو مخطط له ، وقد تم بالفعل وضع الآليات لتمويل هذه الخطوة ، ويأتي في 1 يوليو (2018) ، وسيكون الدم متاحًا مجانًا”.

ومع ذلك ، على الرغم من السياسة ، تستمر المستشفيات في مواجهة النقص.

وقالت وزارة الصحة ورعاية الطفل في بيان إن هذا قد كان هناك نقص حاسم في الدم في المستشفيات العامة ، وهو الوضع الذي هدد حياة الآلاف من الناس. اتصلت الجزيرة المتحدث باسم الوزارة دونالد مجيري بالسؤال عن النقص وتنفيذ سياسة الدم الحرة ، لكنه لم يستجب لطلباتنا للتعليق.

وفي الوقت نفسه ، قال NBSZ إن نقص مايو كان بسبب التحديات التشغيلية والنظامية التي تعطلت قدرتها على تنفيذ أنشطة جمع الدم الروتينية.

وقال فيكي مابونجا ، مسؤول الاتصالات في NBSZ ، لـ AL Jazerera “بدون دعم مالي في الوقت المناسب ، واجهنا قيودًا في تعبئة فرق التوعية ، وتأمين الوقود ، وشراء الإمدادات الأساسية”.

“بالإضافة إلى ذلك ، تفاقمت الأزمة بسبب تراجع موسمي في التبرعات ، وخاصة من الشباب ، الذين يشكلون أكثر من 70 في المائة من قاعدة المانحين لدينا.”

هذه النقص يؤدي بانتظام إلى المرضى الذين يحتاجون إلى خط المواجهة لشراء الدم في العيادات الخاصة. في معظم الحالات ، يتم نقل المريض جسديًا إلى المنشأة الخاصة لنقل الدم ، حيث يدفعون التكاليف. في بعض الحالات ، يدفع المريض ويرسل المستشفى الخاص إلى الدم في المستشفى العام.

تبرعات الدم الحاسمة

تهدف منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) إلى ضمان الحصول على جميع البلدان التي تمارس نقل الدم في الدم إمدادات دمها من المتبرعين بالدم التطوعي.

أخبر NBSZ الجزيرة أن إمدادات الدم المستدامة في زيمبابوي تعتمد على زراعة ثقافة التبرعات العادية الطوعية ، وخاصة بين المجتمعات الشبابية والمجتمعات المحرومة.

تتمتع الخدمة بنموذج التوعية عبر الهاتف المحمول ، حيث تقدم من خلالها قيادة التبرع بالدم مباشرةً إلى المدارس والمجتمعات. لمزيد من إشراك الشباب ، قال مابونجا إنهم بدأوا ناديًا “يشجع الشباب على الالتزام بالتبرع بالدم على الأقل 25 مرة في حياتهم”.

وقالت: “ندمج الوعي بالتبرع بالدم في البرامج المدرسية والشراكة مع مؤسسات التعليم العالي للحفاظ على الاستمرارية بعد المدرسة العليا”.

Ivy Khumalo ، 32 عامًا ، هي واحدة من أولئك الذين يتبرعون بالدم منذ أن كانت في المدرسة الثانوية. لكنها تقول إن نقص التبرع بالدم يحد من قدرتها الآن على تقديمها كشخص بالغ.

وقال خومالو: “كطفل في المدرسة ، كان (بدأ لأول مرة) نتيجة لضغط الأقران ، لكنني وجدت أنه رائع”. “فقط عندما كنت بالغًا ، اتخذت قرارًا شخصيًا بمواصلة التبرع بدافع الحب لإنقاذ الحياة ومساعدة المحتاجين”.

لكن منذ انتقاله من بولاوايو إلى Hwange ، قالت إن التبرع بالدم أصبح مكلفًا حيث يوجد أقرب مركز في فيكتوريا فولز ، على بعد أكثر من 100 كيلومتر (62 ميلًا).

تقول NBSZ أنها تنشر بشكل روتيني محركات دم متنقلة في جميع أنحاء البلاد. كما يقول إنه يقدم حوافز المانحين.

“إن المانحين المنتظمين الذين يستوفون معايير محددة مثل تقديم 10 تبرعات على الأقل ، مع آخر 12 شهرًا خلال الـ 12 شهرًا الماضية ، يتأهلون للحصول على منتجات الدم والدم المجانية لأنفسهم وأفراد أسرهم المباشرين … في أوقات الحاجة الطبية” ، أوضح مابونجا.

ومع ذلك ، بالنسبة للجهات المانحة الشديدة مثل Khumalo ، فإن الجهود المبذولة للوصول إلى موقع التبرع بعيدًا هو عائق أمام الدخول.

وقالت: “في مثل هذه الظروف ، لم يعد تبرعًا مجانيًا لأنني أنفقت المال في الذهاب إلى هناك. في النهاية ، قرر معظمنا البقاء في المنزل على الرغم من شغف التبرع بالدم”.

يقول Rusike من CWGH إن NBSZ ووزارة الصحة ورعاية الأطفال يجب أن يبتكروا بشكل عاجل طرقًا مبتكرة ومستدامة لزيادة عدد المتبرعين بالدم المؤهلين.

وقال: “يجب على الحكومة الاستفادة من صندوق الضريبة الصحي بنسبة 5 في المائة على بيانات البث والبيانات المتنقلة حيث تم إعدادها لدعم تكلفة الدم على وجه التحديد ومساعدة مؤسسات الصحة العامة على استبدال المعدات القديمة ومعالجة نقص المخدرات الدائم في مؤسسات الصحة العامة لدينا”. “يجب أن تكون هذه الأموال مسيجة واستخدامها لغرضها المقصود بطريقة أكثر عرضة للمساءلة وشفافية.”

وعود ونقص

تقول السلطات إنه اعتبارًا من منتصف عام 2015 ، تُظهر إمدادات الدم الوطنية في زيمبابوي تقدمًا جيدًا ، وقد جمعت NBSZ بالفعل أكثر من 73 في المائة من هدفها نصف العام (الهدف السنوي 2025 هو 97500 وحدة).

وتقول خدمة الدم أيضًا إن وزارة الصحة ورعاية الأطفال تلعب دورًا رئيسيًا في دعم كل من تكاليف الدم والإشراف عليها في قطاع الصحة العامة.

“منذ عام 2018 ، أصبحت هذه (سياسة الدم المجانية) ممكنة من خلال نظام القسيمة الممولة من الحكومة ، والذي يمتص التكلفة الكاملة البالغة 250 دولارًا لكل وحدة ، مما يؤدي إلى تكلفة صفرية للمستلم (في المستشفيات العامة)” ، قال مابونجا.

يحافظ NBSZ على أنه يعمل على أساس استرداد التكاليف. وتقول إن السلسلة الكاملة لجمع ومعالجة وتوزيع نصف لتر من الدم تكلف 245 دولار. تتقاضى الوكالة 250 دولارًا ، وتحقيق ربح بقيمة 5 دولارات لكل نصف لتر.

ومع ذلك ، فإن الأسعار في بعض المرافق الخاصة يمكن أن تصل إلى 500 دولار لكل نصف لتر ، كما يقول زيمبابوي. وقد أثار هذا نقاشًا ساخنًا على وسائل التواصل الاجتماعي ، حيث تظل التكلفة العالية بعيدة عن متناول الكثير من الناس.

وقال مابونجا: “لا تتمتع NBSZ بسلطة تنظيمية حول كيفية قيام تلك المؤسسات بتسعير خدماتها للمرضى” ، موضحًا أنه بينما يتم التبرع بالدم نفسه بحرية ، فإن الرحلة من “الوريد إلى الوريد” تنطوي على عملية معقدة ومكثفة للموارد.

ومع ذلك ، يقول المراقبون أنه يمكن القيام بالمزيد لخفض تكاليف عمليات نقل الدم.

وقال كارلتون نتيني ، وهو ناشط اجتماعي اقتصادي في بولوايو: “في إلقاء نظرة فاحصة ، يمكن أن تكلف سلسلة نقل الدم بأكملها أقل من 150 دولارًا عن طريق نشر الموارد المتاحة استراتيجياً ، واستخدام أصحاب المصلحة الماليين مثل الشركات ، وكذلك مساءلة الحكومة عن تمويل العملية برمتها”.

وقال Ntini إن مسألة Free Blood في المستشفيات العامة نبيلة ، لكن بدون تنفيذ كامل ، لا يزال من الأمل الخاطئ ولا يفيد سوى القلة “المحظوظ” ، حيث أن النقص هو أمر اليوم.

“في الواقع ، فإن أي مبلغ يتجاوز 50 دولارًا لكل نصف لتر من الدم سيظل مرتفعًا بالنسبة إلى زيمبابويين ، وهو عقوبة الإعدام” ، قال.

وفي الوقت نفسه ، بالنسبة للمرضى ، فإن تكلفة الضروريات تضيف فقط إلى موقف مرهق بالفعل.

كان موزامبا محظوظًا لأن عائلته لم تطالب بالمال الذي قدموه له لنقل دمه. لكن مويو وزوجها كافحت لتسوية ديون القرض بقيمة 1000 دولار ، والتي تصاعدت إلى 1400 دولار بعد الفائدة.

قال مويو: “لقد استنزفتني من الناحية النفسية أكثر من الألم الجسدي كما تساءلت ،” أين سأحصل على مثل هذا المال في هذا الاقتصاد؟ ” “يجب على الحكومة امتلاك وعودها – إنها لا تتعلق فقط بالحرية ، ولكن يجب أن تكون متاحة”.