الستاتينات مقابل خطر الوفاة بأمراض الكلى: أدوية خفض الكولسترول تساعد

الحد الأقصى للجرعة الآمنة من بعض الستاتينات يمكن أن تقلل مستويات الكولسترول LDL بنسبة تصل إلى 55% من تلقاء نفسها، وربما بالاشتراك مع أدوية أخرى.

إن فهم دور الكوليسترول في الصحة أمر بالغ الأهمية لدرجة أن جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لعام 1985 مُنحت بالاشتراك إلى مايكل براون وجوزيف جولدشتاين “لاكتشافاتهما المتعلقة بتنظيم استقلاب الكوليسترول”.

دراسة نشرت في المشرط أظهرت دراسة أجريت عام 2002 أن الأشخاص الذين كانوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية انخفض لديهم خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية بنسبة 25٪ على مدى 5 سنوات عندما تناولوا 40 ملليجرام (مجم) من سيمفاستاتين يوميًا.

منذ إدخال الستاتينات في أواخر الثمانينات، تم توسيع استخدامها ليشمل المزيد من الأشخاص الذين يعتبرون معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو أحداث القلب والأوعية الدموية الكبرى في السنوات العشر المقبلة.

في الآونة الأخيرة، أعلنت تجربة REPRIEVE عن نتائجها حول تأثير الستاتينات على الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. النتائج المنشورة في المشرط أظهر الباحثون أن الستاتين بيتافاستاتين يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 35% لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

ويدعو الناشطون الآن إلى تحديث المبادئ التوجيهية لتوضيح أنه ينبغي تقديم الستاتينات لجميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

الآن، دراسة نشرت في شبكة JAMA مفتوحةوقد أظهرت أن كبار السن، ومعظمهم من الرجال، الذين يعانون من مرض الكلى المزمن يمكن أن يستفيدوا من تناول الستاتينات.

تم جمع البيانات عن المحاربين القدامى الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من شؤون المحاربين القدامى، والمساعدات الطبية، والرعاية الطبية، مع التركيز على أولئك الذين يعانون من مرض الكلى المزمن المعتدل، المراحل 3 أو 4. كانت المجموعة 99٪ من الذكور وكان متوسط ​​أعمارهم 76.9 عندما تلقوا علاجًا. تشخيص مرض الكلى المزمن.

وقام الباحثون بتحليل بيانات من 17609 من المحاربين القدامى، وحددوا 14685 فردًا يعانون من مرض الكلى المزمن ولكنهم لم يتناولوا الستاتينات، و2924 مصابًا بأمراض الكلى الذين عُرض عليهم الستاتينات. تمت متابعة جميع هؤلاء المشاركين لمدة 3.6 سنوات.

وأظهرت النتائج أن تناول الستاتينات قلل من معدل الوفيات الإجمالي لدى المحاربين القدامى المصابين بأمراض الكلى المزمنة بنسبة 9٪.

في حين كان هناك أيضًا انخفاض في عدد الأحداث القلبية الوعائية الضارة الرئيسية التي شوهدت بين المجموعة التي تناولت الستاتينات، إلا أن هذا الاختلاف لم يكن كبيرًا.

لم يتكهن مؤلفو الدراسة بالآلية التي تدعم هذه النتائج في ورقتهم، لكنهم دعوا إلى إجراء تجربة مراقبة عشوائية لمزيد من التحقيق في هذا الاكتشاف. وهذا من شأنه أن يسمح بجمع البيانات حول أي آثار جانبية وأضرار ناجمة عن الدواء، حيث لم تكن هذه موجودة في هذا التحليل.

وقدم الدكتور باري سيرز، الباحث في الالتهابات ومؤسس مؤسسة أبحاث الالتهابات، وهو غير مشارك في الدراسة الحالية، فرضية لـ الأخبار الطبية اليوم:

“يمكن للستاتينات تنشيط AMPK (مسار بروتين كيناز المنشط بأحادي فوسفات الأدينوزين 5′)، وهو المتحكم الرئيسي في الالتهاب على المستوى الجزيئي عن طريق تثبيط نشاط NK-κB. وهذا من شأنه أن يقلل معدل الوفيات في أي مرض مزمن مرتبط بالالتهاب مثل مرض الكلى المزمن.

وأضاف أن “التأثير على الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أقل من التأثير على الوفيات (أمراض الكلى المزمنة).” “ومع ذلك، فإن الستاتينات لها آثار جانبية، مثل تلف العضلات ومرض السكري، وهو ما قد يفسر الاختلافات بين بيانات الوفيات الناجمة عن (أمراض الكلى المزمنة) وأحداث القلب والأوعية الدموية. وبالتالي، فإن فعالية الستاتينات في علاج الأمراض المزمنة الأخرى المرتبطة بالالتهاب هي مسألة مفتوحة للغاية.

اقترحت المؤلفة الرئيسية للدراسة الحالية، الدكتورة أرييلا أوركابي إم إن تي أن الالتهاب يمكن أن يكون إحدى الآليات التي تدعم هذه النتائج.

قالت: “إن الستاتينات تقلل الالتهاب. الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لديهم معدلات التهاب أعلى من عامة السكان، ولكن الأهم من ذلك أيضًا أن الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن لديهم مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. “

“لذلك هؤلاء هم الأشخاص الذين لديهم في الأساس خطر أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وأضافت: “جزء من فرضيتنا كان – إذا نظرنا ورأينا ما إذا كانوا قد بدأوا في تناول الستاتينات أم لا، فإن (أولئك الذين كانوا يتناولون الستاتينات) سيستفيدون أيضًا مثل الأشخاص الآخرين الذين لم يصابوا بأمراض القلب والأوعية الدموية بعد”.

وقالت الدكتورة أوركابي أيضًا إنها وزملاؤها اختاروا دراسة هذه المجموعة من المشاركين بسبب نقص المعلومات المتاحة حول تأثير الستاتينات على كبار السن.

دراسة نشرت عام 2022 من قبل فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية أظهر أنه لا توجد أدلة كافية لتحديد أضرار وفوائد استخدام الستاتين لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 76 عامًا.

قال الدكتور أوركابي:

“كما تعلمون، فإن الطبقة الكبيرة من الناس التي ليس لدينا ما يكفي من الأدلة عليها، هي تزايد عدد السكان المسنين. إذن هؤلاء هم الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا. وهناك تجربة مستمرة الآن تسمى “المنع” والتي تختبر هذا. وهذا أمر أساسي حقًا لأن أكبر مجموعة من الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية هم كبار السن، ومع ذلك تم استبعادهم بشكل روتيني في الماضي من التجارب السريرية.

وأضافت أنهم لم يكونوا المجموعة الوحيدة التي كانت ممثلة تمثيلا ناقصا، ويمكن للكثيرين الاستفادة من تحليل مدى فائدة الستاتينات في تلك المجموعات.

وأكد الدكتور أوركابي: “لقد كانت المرأة تاريخياً ممثلة تمثيلاً ناقصاً. إذا نظرنا إلى اضطرابات المناعة الذاتية، فإن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي والحالات المماثلة. هؤلاء هم الأشخاص الذين لم يتم تضمينهم في التجارب، ومع ذلك هناك أدلة ناشئة على أن الستاتينات قد تلعب دورًا في تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية في المستقبل.

ويأمل الباحثون أن تشمل التجارب السريرية المستقبلية مجموعات أكثر تمثيلاً.