توصلت الدراسة إلى أن حاصرات بيتا ليس لها فائدة كبيرة

يتم وصف حاصرات بيتا عادة بعد نوبة قلبية لتقليل خطر حدوث حدث لاحق في القلب والأوعية الدموية.

تحدث النوبة القلبية عندما يؤدي انسداد الشريان التاجي إلى نقص تدفق الدم إلى جزء من القلب. عادة، مرض القلب التاجي، وتراكم الترسبات في الشرايين، يسبب النوبات القلبية.

في حين أن النوبات القلبية تكون في بعض الأحيان “صامتة”، فإن أها يلاحظ أنها غالبًا ما تسبب أعراضًا بما في ذلك:

• ألم صدر
• ضيق في التنفس
• ألم في مناطق أخرى من الجسم، مثل الذراعين والظهر
• غثيان

أحد قياسات صحة القلب هو الكسر القذفي للشخص، ويشير هذا إلى مدى جودة دفع البطين الأيسر للقلب للدم. إذا كان قياس شخص ما منخفضًا، فقد يشير ذلك إلى فشل القلب.

في تجربة REDUCE-AMI، أراد العلماء معرفة ما إذا كانت حاصرات بيتا تقلل من خطر الوفاة أو نوبة قلبية أخرى لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية ولكن لا يزال لديهم جزء قذفي طبيعي.

بدأت التجربة في سبتمبر 2017 واستمرت حتى مايو 2023. وخلال تلك الفترة، قام الباحثون بتجنيد 5020 شخصًا من 45 مركزًا للرعاية الصحية للمشاركة في الدراسة.

بالإضافة إلى الحاجة إلى جزء طبيعي من القلب، كان على المشاركين أيضًا إجراء تصوير الأوعية التاجية أثناء إقامتهم في المستشفى. قام العلماء بشكل عشوائي بتعيين المشاركين الذين سيتناولون حاصرات بيتا (ميتوبرولول أو بيسوبرولول) كعلاج طويل الأمد وكان متوسط ​​المتابعة لديهم 3.5 سنوات.

وعلم العلماء أن حاصرات بيتا لم تقدم أي فائدة عامة لهؤلاء المشاركين، حيث كانت الوفيات لأي سبب في مجموعة حاصرات بيتا 3.9%، والوفاة في المجموعة التي لم تتلقى حاصرات بيتا كانت 4.1%.

في مجموعة حاصرات بيتا، عانى 7.9% من المشاركين مما صنفه العلماء على أنه “نتيجة أولية” إما للوفاة أو لأزمة قلبية جديدة.

وهذا أقل قليلاً فقط من النتائج الأولية في مجموعة عدم حاصرات بيتا، والتي كانت 8.3% من المشاركين إما يموتون أو يصابون بنوبة قلبية جديدة.

ولا يعتبر العلماء أن هذا الاختلاف البسيط ذو دلالة إحصائية.

وبعد إلقاء نظرة فاحصة على البيانات، وجد العلماء أن علاج حاصرات بيتا لم يظهر أي فائدة كبيرة في منع الوفاة لأي سبب، والتي كانت 3.9% في مجموعة حاصرات بيتا و4.1% في المجموعة التي لا تستخدم حاصرات بيتا.

ولم يلاحظ الباحثون أيضًا أي تحسن في خطر الوفاة لأسباب القلب والأوعية الدموية أو دخول المستشفى بسبب الرجفان الأذيني (AFib) وفشل القلب لدى الأشخاص الذين تناولوا حاصرات بيتا.

تتحدى هذه النتائج الاعتقاد التقليدي بأن حاصرات بيتا مفيدة عالميًا بعد الإصابة بنوبة قلبية.

تحدث الباحث الرئيسي في الدراسة توماس جيرنبرغ، الحاصل على دكتوراه في الطب وأستاذ أمراض القلب ورئيس قسم العلوم السريرية في معهد كارولينسكا في السويد، إلى الأخبار الطبية اليوم عن أبحاثه.

“أعتقد أنه سيتم تغيير المبادئ التوجيهية، وسوف تنخفض وصفة حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) ووظيفة القلب المحفوظة (أو الطبيعية)، أي حوالي نصف جميع مرضى القلب قال جيرنبرج: “الهجوم”.

ومع ذلك، أكد جيرنبرغ أن الدراسة أجريت فقط على المرضى الذين يعانون من وظائف القلب الطبيعية بعد نوبة قلبية وليس على الأشخاص الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي.

وأشار إلى أن أحد القيود على البحث هو أنها كانت دراسة مفتوحة مقارنة بالعلاج الوهمي، لكنه قال إن هذا لا ينبغي أن “يؤثر على النتيجة الأولية أو الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد”.

“بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف القلب أو قصور القلب، نعلم أن حاصرات بيتا تعمل على تحسين فرص البقاء على قيد الحياة والأعراض. كمريض، يجب ألا تتوقف أبدًا عن تناول حاصرات بيتا دون التحدث أولاً مع طبيبك.

— توماس جيرنبرج، الباحث الرئيسي في الدراسة

في حين أن حاصرات بيتا مفيدة لأسباب عديدة ويمكن أن تخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم، إلا أن هناك بعض العيوب في تناول حاصرات بيتا.

ناقش الدكتور خاشيار هيماتبور، طبيب طب القلب والأوعية الدموية في جامعة يو تي هيلث هيوستن للقلب والأوعية الدموية، الدراسة مع إم إن تي وأشاروا إلى أنه على الرغم من أن حاصرات بيتا “جيدة التحمل بشكل عام”، إلا أن بعض الأشخاص قد يعانون من آثار جانبية.

وقال هيماتبور: “(حاصرات بيتا) يمكن أن تسبب عادة تباطؤًا إضافيًا في معدل ضربات القلب، وتفاقم قصور القلب والربو والاكتئاب والصداع والدوخة”.

“يمكن أن تسبب أيضًا بعض الآثار الجانبية الأخرى غير الشائعة، بما في ذلك ظاهرة رينود والتهاب الكبد.”

آخر الآثار الجانبية لحاصرات بيتا قد يتضمن:

• تعب
• ضعف
• بطء القلب
• فقدان الذاكرة
• العجز الجنسي

تحدث الدكتور تشينغ هان تشين، طبيب القلب التداخلي المعتمد والمدير الطبي لبرنامج القلب الهيكلي في مركز ميموريال كير سادلباك الطبي في لاجونا هيلز، كاليفورنيا، مع إم إن تي حول الدراسة.

وقال تشين: “قد لا تغير هذه الدراسة الفردية على الفور ممارستنا الطويلة الأمد فيما يتعلق بحاصرات بيتا لدى المرضى الذين يعانون من وظيفة البطين الأيسر الطبيعية بعد احتشاء عضلة القلب، ولكن تجارب أخرى مماثلة جارية والتي تدرس نفس السؤال”.

وأضاف: “قد تتغير ممارستنا السريرية بالفعل إذا أظهرت هذه التجارب الأخرى أيضًا عدم وجود فائدة لدى هذه الفئة من السكان”.

وأضاف تشن أن عدم وصف حاصرات بيتا للمرضى الذين يعانون من وظائف القلب الطبيعية يمكن أن يقلل من الضغط الناتج عن إدارة الدواء.

“قد يتلقى المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية العديد من الأدوية الجديدة كجزء من نظام دوائي جديد. يواجه هؤلاء المرضى أحيانًا صعوبة في إدارة كل هذه الأدوية الجديدة، كما أن تبسيط الأدوية غير المفيدة يمكن أن يساعد المرضى على تحسين امتثالهم لنظام جديد.

– تشنغ هان تشن، طبيب القلب

وقال هيماتبور إنه على الرغم من أن الدراسة كانت “تحقيقًا سريريًا تم تنفيذه بشكل جيد للغاية”، إلا أنه لاحظ ضعفًا في نتائجها.

“كان الأطباء والمرضى على حد سواء على علم بما إذا كان شخص معين يتلقى حاصرات بيتا أم لا. وقال هيماتبور إن هذا من المحتمل أن يفتح النتائج على تحيز معين.