اختر منطقتك 
حالة الطقس 
تم اكتشاف أولى حالات الإصابة بسلالة مقاومة للأدوية من السعفة في مدينة نيويورك ، وفقًا لتقرير صادر عن مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
السعفة ، وتسمى أيضًا سعفة ، هي عدوى جلدية تسببها فطريات (وليست دودة) يمكن أن تسبب طفح جلدي أحمر مثير للحكة في العديد من مناطق الجسم. على سبيل المثال ، ما يشار إليه عادة باسم “قدم الرياضي” هو في الواقع نوع من عدوى السعفة ، كما توضح الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية.
عادةً ما يتم علاج عدوى السعفة باستخدام الكريمات المضادة للفطريات أو الأدوية عن طريق الفم. لكن اثنين من مرضى مدينة نيويورك لم يستجيبوا للعلاجات المعتادة ، مما يشير إلى وصول سلالة من الفطريات المقاومة للأدوية والتي لم يتم تسجيلها من قبل في الولايات المتحدة.
مريضان مصابان بالسعفة المقاومة للأدوية
لاحظت أول مريضة أعراضها أثناء تواجدها في بنغلاديش في صيف عام 2022. وأثناء وجودها هناك ، استخدمت المرأة البالغة من العمر 47 عامًا العديد من الكريمات الستيرويدية والمضادة للفطريات ولاحظت أن أفراد عائلتها أصيبوا بطفح جلدي مماثل.
بمجرد عودتها إلى الولايات المتحدة في الخريف ، انتهى بها الأمر بزيارة قسم الطوارئ ثلاث مرات للتخفيف من الطفح الجلدي على فخذيها وأردافها ، مما أدى إلى وصفات طبية لمزيد من الكريمات الستيرويدية والمضادة للفطريات. لم تتحسن أعراضها بعد تناول دواء تيربينافين المضاد للفطريات في أشكال موضعية أو فموية.
بعد أربعة أسابيع من تناول الجريزوفولفين ، وهو دواء آخر مضاد للفطريات ، تحسنت بنسبة 80٪ تقريبًا ، وفقًا للتقرير ، ويفكر أطباء الأمراض الجلدية الآن فيما إذا كانوا سيعطونها إيتراكونازول ، وهو مضاد آخر للفطريات. في غضون ذلك ، يخضع زوجها وابنها لتقييم أعراضهما.
بدا الطفح الجلدي الذي تعاني منه “كلاسيكيًا جدًا بالنسبة للسعفة ، ولكنه كان نوعًا ما في جميع أنحاء جسدها وكان يسبب حكة شديدة” ، هذا ما قاله الدكتور أفروم كابلان ، الأستاذ المساعد في طب الأمراض الجلدية في كلية الطب بجامعة نيويورك وأحد المؤلفين في مركز السيطرة على الأمراض تقرير ، يخبر TODAY.com
وعندما سمع أنها كانت تسافر وأن الطفح الجلدي قد انتشر إلى أفراد أسرتها ، “يرتفع الرادار الخاص بي” ، يتذكر كابلان.
بعد علاج هذا المريض ، تواصل كابلان مع زملائه الذين عالجوا حالة مماثلة من قبل. يقول: “من المؤكد أنه كان هناك مريض آخر فشل في علاج الخط الأول ، وهو أمر كلاسيكي جدًا بالنسبة لهذا النوع من العدوى”.
أصيبت هذه المريضة ، البالغة من العمر 28 عامًا ، بطفح جلدي منتشر في صيف عام 2021.
في ديسمبر من ذلك العام ، كانت في الثلث الثالث من حملها وكانت الطفح الجلدي أكثر وضوحًا على رقبتها وبطنها ومنطقة العانة والأرداف. في تلك المرحلة ، شخّصها أطباء الأمراض الجلدية بأنها مصابة بالسعفة ووصفوها تيربينافين في كانون الثاني (يناير) 2022 بعد ولادتها.
ومع ذلك ، بعد أسبوعين ، لم يتحسن الطفح الجلدي. لذلك ، تم وضعها على إيتراكونازول ، دواء آخر مضاد للفطريات ، لمدة أربعة أسابيع. وقد أدى ذلك أخيرًا إلى الحيلة ، على الرغم من أنها لا تزال تخضع للمراقبة في حالة عودة الأعراض ، كما يقول التقرير.
كشفت الاختبارات الإضافية للعينات من كلا المريضين أن لديهم سلالة معينة من عدوى السعفة. بينما هذه السلالة ، Trichophyton indotineae، شائع جدًا في الهند لدرجة أنه وصل إلى “نسب وبائية” ، كما يقول مركز السيطرة على الأمراض ، لم يتم الإبلاغ إلا عن حالات متفرقة في أوروبا وكندا.
وكما يقول كابلان ، يبدو أن هاتين الحالتين هما أول حالتين موثقتين رسميًا في الولايات المتحدة ، والتي يهتم بها أطباء الجلد.
“Terbinafine هو دواء تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج الالتهابات الفطرية لسنوات عديدة ، وهو فعال للغاية ، كما قال الدكتور شاري ليبنر ، أستاذ الأمراض الجلدية السريرية في طب وايل كورنيل ، لموقع TODAY.com.
تشرح قائلة: “في كثير من الأحيان يكون علاجنا هو العلاج المناسب للفطريات”. لذلك إذا كانت هناك سلالات أصبحت مقاومة لهذا الدواء ، فلدينا مشكلة.
ومع ذلك ، بالنسبة للجمهور ، “من المطمئن أنه ليس لدينا فقط مضاد واحد للفطريات عن طريق الفم – فلدينا العديد من الخيارات المتاحة” ، كما تقول د. TODAY.com.
وعلى الرغم من أن هذا أمر يجب أن يكون مجتمع الخبراء على دراية به بالتأكيد ، “لا أعتقد أنه يجب أن يثير القلق كثيرًا لعامة الناس” ، كما تقول.
أعراض الإصابة بالسعفة
يمكن أن تؤثر عدوى السعفة إلى حد كبير على أي جزء من الجسم يوجد به جلد ، بما في ذلك فروة رأسك ووجهك وجذعك ، كما يقول ليبنر. ويمكن أن يؤثر أيضًا على الأظافر.
بشكل عام ، تظهر عدوى القوباء الحلقية على شكل طفح جلدي أحمر دائري مع حكة متقشرة ، كما يوضح ليبنر. لكن الأعراض الدقيقة التي قد تواجهها تعتمد على مكان وجود الطفح الجلدي.
هذه هي الأعراض الأكثر شيوعًا لعدوى السعفة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض:
- طفح جلدي على شكل حلقة.
- حكة في الجلد.
- جلد متشقق متقشر.
- احمرار الجلد.
- تساقط الشعر.
إذا كنت تعاني من طفح جلدي تعتقد أنه قد يكون سعفة ولم تتحسن ، فتخطي الكريمات التي لا تستلزم وصفة طبية وانتقل مباشرة إلى طبيبك أو طبيب الأمراض الجلدية ، كما يقول ليفوسكا.
تشرح قائلة: “عندما يستخدم المرضى الستيرويدات الموضعية التي لا تستلزم وصفة طبية أو الستيرويدات الموضعية لحالة أخرى ، فإن ذلك قد يخفي العدوى أحيانًا”. “لذلك يمكن أن يجعل التشخيص أكثر صعوبة.”
يقول ليبنر إن المشكلة الأخرى في استخدام المنتجات المضادة للفطريات التي لا تستلزم وصفة طبية هي أنها يمكن أن تسهم في مقاومة مضادات الفطريات. تقول: “يعاني الناس من الإكزيما ويعتقدون أنها فطر ويعالجونها بمضاد للفطريات ، وهذا يسبب المقاومة في النهاية”.
كما تقول إن أخذ دورة غير مكتملة من الأدوية المضادة للفطريات بوصفة طبية أو استخدام مضادات الفطريات الموصوفة لعلاج أنواع أخرى من العدوى يؤدي أيضًا إلى زيادة المقاومة.
علاجات عدوى السعفة
تعتمد الطريقة التي يعالج بها الطبيب القوباء الحلقية على الأعراض ونوع العدوى المحدد. بشكل عام ، تعتبر الكريمات أو البخاخات أو المساحيق المضادة للفطريات هي الخيارات الأولى ، ويمكن أن يشمل ذلك المنتجات التي لا تستلزم وصفة طبية اعتمادًا على جزء الجسم الذي تعالجه ، كما تقول AAD. بالنسبة لعدوى السعفة الشديدة أو الالتهابات في مناطق معينة من الجسم ، قد يكون العلاج بوصفة طبية مثل تيربينافين ضروريًا.
لسوء الحظ ، لا تعمل علاجات الخط الأول دائمًا على علاج العدوى المقاومة للأدوية. ويجب استخدام الأدوية البديلة لفترة أطول من الوقت.
يقول كابلان: “عادةً مع السعفة العادية ، أعطيهم كريمًا مضادًا للفطريات يستخدمونه لمدة أسبوعين أو أربعة أسابيع وهم أفضل”. “أنت الآن تعطي الناس الأدوية عن طريق الفم لمدة 12 أسبوعًا … وحتى ذلك الحين يمكن أن يكون هناك انتكاسة.”
يشير ليبنر إلى أن هذا لا يعني فقط مزيدًا من الوقت مع الطفح الجلدي الحاك ، ولكن يمكن أن تأتي هذه الأدوية أيضًا بمزيد من الآثار الجانبية ومن المحتمل أن تتداخل مع الأدوية الأخرى التي قد يتناولها المريض. على سبيل المثال ، “في كبار السن الذين يتناولون أدوية ارتفاع ضغط الدم والستاتين للكوليسترول لديهم ، من الصعب إعطاء هذه الأدوية البديلة المضادة للفطريات ،” كما تقول.
ارتفاع حالات مقاومة الأدوية
العديد من عناصر هذه الحالات مثيرة للقلق ، كما كتب مؤلفو الدراسة. بالنسبة للمبتدئين ، لم يسافر مريض واحد خارج الولايات المتحدة
في هذه الحالة ، يقول كابلان: “لم نتمكن حقًا من الكشف عن صلة وبائية بأشخاص آخرين لديهم هذا أو يسافرون ، لذا فهو يشير إلى إمكانية الانتشار المحلي”. “وبسبب صعوبة اختبار هذا ، فمن المحتمل بالتأكيد وجود بعض الحالات هنا قبل تأكيدها.”
ويضيف أن إثبات كلا الاحتمالين صعب.
هناك اختبارات تسمح للأطباء بمعرفة السلالة التي تسبب عدوى معينة والأدوية التي ستعمل على علاج العدوى. يقول ليبنر إن هذا النوع من الاختبارات لا يستخدم على نطاق واسع كما ينبغي. وتقول: “نحاول نشر فكرة أن الأطباء يمكنهم إرسال اختبارات لمقاومة rerbinafine ، وقد يؤثر هذا على كيفية تعاملنا مع الناس”.
لا يُطلب من الأطباء أيضًا الإبلاغ عن حالات عدوى السعفة المقاومة للأدوية إلى سلطات الصحة العامة ، كما يقول مركز السيطرة على الأمراض ، لذلك من الصعب معرفة مدى شيوع هذه العدوى بالضبط.
يتوقع كابلان رؤية المزيد من الحالات. لقد أكد بالفعل حالة ثالثة في ممارسته ويقول إن فريقه ومركز السيطرة على الأمراض يحققون في “حفنة” من الحالات المحتملة الأخرى الآن. وهو يأمل أن يؤدي التقرير الجديد إلى زيادة الوعي بين أطباء الأمراض الجلدية وتشجيعهم على متابعة المزيد.
وبالنسبة للخبراء ، هذا مثال آخر على أن مقاومة الأدوية أصبحت ببساطة أكثر شيوعًا. ويؤكد على الحاجة إلى البقاء في الطليعة في مراقبة هذه العدوى وتطوير علاجات محتملة جديدة.
